居民健康卡是将原来的新农合卡、就诊卡、银行卡等功能(现金存取款、转账、查询、消费、代扣代缴费用等)进行整合并拓展公共卫生查询功能而成,实行一卡同时兼备银行卡,新农合卡、就诊卡和公共卫生查询卡等功能。

我市居民健康卡由市卫计委联合潜江农商银行制作发放。

1. 推行“居民健康卡”有哪些好处?

答:有六大好处:一是居民健康卡可全面替换各级医疗服务机构发放的各类诊疗卡,利用卡内存储的人员基本信息,实现全省乃至全国范围内跨机构、跨地区就诊服务“一卡通”,并达到检查检验结果互认,健康信息和就诊信息共享的目标,避免重复检查,有利于制订合理的治疗方案,减轻患者负担;
       二是利用居民健康卡的金融功能,建立新的新农合补偿支付模式,将补偿费用直接支付到居民健康卡上,更加清楚明白;
       三是利用居民健康卡的金融功能,实现参合费用的代扣代缴,在领取居民健康卡时,只要签订一个代扣协议,每年参合时就不用自己去缴费,由潜江农商银行代扣代缴就可以了;
       四是利用居民健康卡,可以通过读卡和联接国家、省、市、县级区域卫生平台,查询自己的健康档案,了解自己的健康信息和医疗服务信息;
       五是通过居民健康卡的人员识别功能,实现公共卫生服务的智能化确认,确保公共卫生服务的真实性与有效性;
       六是轻松实现存款、取款、转账等金融功能,农村低保、粮食补贴等各种惠农资金一卡通用。居民健康卡实行一人一卡。

2. 居民健康卡是否收工本费?

答:第一次发卡免费,挂失补办需要收费,收费标准由潜江农商银行按省联社系统程序规定及物价相关政策收取。

3. 居民健康卡损坏和丢失如何办理补卡?

答:持卡本人先凭身份证原件到潜江农商银行乡镇网点大厅办理挂失补卡,再到乡镇合管办进行信息挂失。挂失补办后的卡号和原来的卡号不再一样。

4. 居民健康卡的使用范围和功能是怎样的?

答:居民健康卡在全国范围内通用,由国家卫计委统一管理。居民健康卡涵盖农商银行普通IC卡的所有功能,可以开通各种电子银行产品(手机银行、短信、电话银行、网银、支付宝、银联在线、微信银行等等),支持取款机上自助取转存,多种功能集合一体。

5. 居民健康卡可以跨行异地使用吗?

答:居民健康卡可以在外地取现、存钱、转账,手续费标准与潜江农商银行普通IC卡标准一样。

6. 首次领到居民健康卡如何使用?

答:居民健康卡初始密码为身份证号码后7位去掉最后一位数字或字母,初始密码首次使用必须到潜江农商银行网点激活,忘记密码需要到潜江农商银行网点挂失(重新设置密码)。

7. 间断参合如何处理居民健康卡?

答:不参合时新农合系统禁用,健康卡仅具备银行卡和就诊卡功能;再参合时新农合系统启用,该卡便具备新农合补偿功能。

8. 居民健康卡有银行存取的功能,是否安全?

答:该卡分农合和银行卡两块功能,使用农合功能时银行卡功能锁闭,使用银行卡功能时农合功能锁闭,各具其防盗功能,不影响双方作用。

9. 居民健康卡丢失后补卡需多长时间可以到位?

答:居民健康卡丢失后原则上补卡需一个月时间,期间银行卡功能受禁,当事人可向所在乡镇合管办申请新农合临时卡,也可暂与家人绑定使用。

10. 农村网络信息受限,居民健康卡能否正常使用?

答:居民健康卡必须有网络支持,不能通网络的地方请医疗机构尽早自行解决;健康体检和公共卫生服务凭刷卡确认(医院内),但不影响银行业务功能。

11. 居民健康一卡通一旦启用,原农商银行一本通可否作废?

答:原一本通依靠磁条读取信息,随着市场需求和信息化的发展,将逐渐淡出直至取消使用,所以可以将一本通销户,只用居民健康卡,真正享受到:手持健康卡,方便你我他。

12. 居民健康卡可否与手机绑定?

答:本人携带身份证原件和居民健康卡去潜江农商银行任一网点办理即可。

13. 居民健康卡可以办理银行对账簿,看到资金明细吗?

答:居民健康卡可以办理对账簿,打印出居民健康卡的金融交易明细。

14. 居民健康卡是包含农村低保、粮食补贴等各种资金的发放吗?

答:居民健康卡发放到位后,经财政局授权维护收款账户,各种惠农补贴资金即可发放到此卡上。

15. 新型农村合作医疗的实施范围及参合对象是哪些?

答:在全市范围内开展。凡是户口在我市的农村居民家庭,以户为单位均可参加新型农村合作医疗。

16. 参加新型农村合作医疗的农村居民有哪些权利?

答:参加新型农村合作医疗的农村居民有得到规定范围内医药费用补偿的权利;有对新型农村合作医疗有关政策知情、建议的权利;有对新型农村合作医疗资金使用情况进行监督的权利。

17. 参加新型农村合作医疗的农村居民有哪些义务?

答:参加新型农村合作医疗的农村居民有按期足额缴纳参合金、遵守新型农村合作医疗管理机构和定点服务机构有关规章制度、协助宣传和动员农村居民群众参加新型农村合作医疗的义务。

18. 新型农村合作医疗的基本原则是什么?

答:一是坚持农村居民自愿参加的原则;二是要坚持互助共济的原则;三是要坚持“保大”适当“保小”的方针;四是要坚持政府组织引导,部门协调配合,加大对新农合工作的监管力度;五是坚持新农合制度与医疗救助制度及扶贫开发工作的有机结合。

19. 2016年农村居民参加新型农村合作医疗要交多少钱?

答:2016年参加市新型农村合作医疗必须以户为单位每人每年交120元钱的参合资金,必须户不漏人,按家庭实际人口(包括外出打工)交钱。比如全家有4口人,每年就要交480元钱的参合资金。

20. 农村居民参加新型农村合作医疗的钱要交到哪里?由哪个单位管?

答:按照我市规定,农村居民参加新型农村合作医疗的钱以家庭为单位交。由区、镇、处财政负责落实,卫生部门、村委会有关人员协助,收缴参合费用应出具财政专用收据,由区、镇、处财政统一上交市合作医疗财政基金专户,与国家补助的钱一道储存起来,由市财政严格按照有关管理规定进行管理,专门用于参合患者医疗费补偿。

21. 农村特困户、农村五保户和特困优抚对象如何参加新型农村合作医疗?

答:农村居民参加新型农村合作医疗以自愿为原则,以缴费为依据,2016年人均筹资标准120元,按规定缴费才算参合,参合才能享受新农合医疗保障,包括农村低保、农村五保、民政优抚对象等。

22. 2016年我市的新型农村合作医疗基金分为哪几个部分?

答:2016年我市新型农村合作医疗基金分为三个部分。即门诊统筹基金、住院医疗基金、风险基金。

23. 什么是门诊统筹基金?

答:门诊统筹基金是按照《省卫生厅关于推广新农合门诊统筹补偿模式的指导意见》规定,以人均筹资540元的20%提取108元,作为门诊补偿的基金。

24. 2016年门诊统筹补偿比例是多少?

答:参合农村居民在户口所在地定点村卫生室、区(镇、处)卫生院(医院)、血防组就诊时持《居民健康卡》,按《潜江市新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》执行,门诊补偿比例为65%,每人每年门诊补偿封顶线为360元。
       单次门诊补偿封顶线分别为:镇处级卫生院(实施药品零差价)33元,村级17元;管理区级医院(未实施药品零差价)32.5元,村级(分场)19.5元。

25. 参合农村居民如何获取门诊统筹补偿?

答:参合患者持居民健康卡在辖区新农合定点卫生院(医院)、区村卫生室(所)就诊,医生根据参合患者的病情,开出电子处方,填写新农合门诊补偿情况明细表,参合患者(或家属)在电子处方上和明细表上签字,并现金支付全部费用,补偿费用由辖区卫生院负责直达患者居民健康卡中。

26. 门诊补偿费用到账时间是多少天?

答:参合农村居民提供的开户人姓名和银行账号完全无误的情况下,新农合门诊补偿费用在二个月内即可到参合农村居民的居民健康卡中。

27. 门诊统筹直达居民健康卡中后的注意事项有哪些?

答:一是一定要持新农合卡就诊;二是必须要求医生现场打印电子处方,并交患者签字;三是要看清楚电子处方上的医疗费用明细、自负费用及补偿费用等;四是不能将新农合卡和银行存折留存在村卫生室。

28. 新农合市内住院补偿的起付线和比例分别是多少?

答:在区(镇、处)定点医疗机构诊治的住院费用起付线是150元,补偿比例是90%。通过转诊在市内专科医疗机构(含口腔医院和精神病医院)诊治的住院费用起付线是500元,补偿比例是80%。通过转诊在市内二级综合医院诊治的住院费用起付线是800元,补偿比例是75%。通过转诊在江汉油田广华医院诊治的住院费用起付线是800元,补偿比例是70%。

29. 新农合市外住院补偿的起付线和比例分别是多少?

答:新农合市外住院补偿的起付线全省统一为2000元。补偿比例为:市外非定点医疗机构(非定点私立医院除外)、未转诊省级定点医疗机构的合规医疗费,2000元<住院费用<5000元,按40%比例补偿;5000元<住院费用<20000元,按45%比例补偿;20000元以上部分,按50%比例补偿。省级定点医疗机构合规医疗费用,2000元<住院费用<5000元,按45%比例补偿;5000元<住院费用<20000元,按50%比例补偿;20000元以上部分,按60%比例补偿。

30. 参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩补偿比例是多少?

答:参加新型农村合作医疗的孕产妇计划内住院分娩每人补偿200元(剖腹产每人补偿400元),对病理性产科的住院分娩报批后按疾病住院补偿标准给予补偿。

31. 参合农村低保户、五保户、重点优抚对象住院新农合有什么优惠政策?

答:对参合农村低保户、五保户、重点优抚对象等特殊人群住院实行零起付线补偿。

32. 新农合住院补偿的封顶线是多少?

答:新型农村合作医疗补偿封顶线为200000元,即参加新型农村合作医疗的农村居民每人一年内累计补偿医疗费总额不超过200000元。

33. 因病情需要须转市外医院治疗的参合农村居民如何办理手续?

答:因病情需要转到上级定点医疗机构治疗的,按分级诊疗规定,凭市中心医院、广华医院和五七医院出具的转诊审批表即可,特殊情况可在市合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院,但必须在7日内和出院前补办转诊审批手续。

34. 参合农村居民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院,如何获得新农合医疗费用补偿?

答:参合农村居民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院原则上回本市定点医疗机构住院治疗,因急诊和抢救情况异地住院治疗的住院费用,由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用总清单、医疗费用发票和《居民健康卡》、身份证或户口簿到市合管办办理医疗费补偿手续。

35. 新农合不予补偿的项目有哪些??

答:一、服务类:⑴挂号费、门诊诊查费、院际会诊费、病历工本费等;⑵出诊费、检查诊疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务费;⑶转诊交通费、救护车费;⑷膳食费、空调降温费、取暖费、电视费、电话费、食品保温加热费、损坏公物赔偿费;⑸陪护费、护工费、洗理费、煎药费等生活服务项目和服务设施类费用。
       二、非疾病治疗项目类:⑴各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术项目,如:治疗雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脱痣、平疣、重睑术、美容按摩、脱发、腋臭、洁牙、镶牙、牙列正畸、色斑牙治疗、矫治口吃、隆胸术等;⑵各种减肥、增胖、增高项目;⑶各种健康体检;⑷各种预防、保健,计划生育的诊疗项目;⑸各种医疗咨询、医疗鉴定;⑹各种疗养院的疗养费用。
       三、诊疗设备和医用材料类:⑴应用正电子发射计算机断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;⑵眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;⑶各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,如:按摩器、按摩垫、残疾人专用轮椅、输液恒温仪、各种自用检测治疗仪器、各种磁疗器具、各种牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、神功元气带、热敷袋等;⑷省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
       四、治疗项目类:⑴视力及斜视矫形术;⑵气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
       五、其他:⑴不属新型农村合作医疗《基本药物目录》范围的药品费用;⑵因斗殴致伤、酗酒、自残、自杀、交通事故(包括驾驶机动车、电动车致伤)、工(公)伤(包括帮工、为自己做工如自家修房子等致伤)、职业病等治疗费用,涉及第三方责任人的医疗费用;⑶非法定医疗机构、非本市新农合定点私立医院、医疗机构非法开展的诊疗服务费用;⑷各类器官或组织移植的器官或组织源;⑸血液和各种血浆制品费用;⑹各种不育(孕)症、流产、引产、保胎、性功能障碍的诊疗项目;⑺变性手术等诊疗项目;⑻各种科研、临床验证性的诊疗项目;⑼住院期间加设的一切保险项目(包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费);⑽医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用;⑾应享受国家、省专项补助政策的疾病救治费用;⑿以检查、购药、疗养等为目的的住院医疗费。入院治疗时间不足48小时发生的住院医疗费按门诊治疗处理(因患者病情加重向上级转诊、患者死亡等情况除外)。

36. 纳入我市新农合重大疾病医疗保障的病种的哪些?

答:儿童白血病(急性淋巴细胞性白血病、急性早幼粒细 胞性白血病)、儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,以及上述四种疾病相互合并、合并肺动脉高压)、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、 唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂。

37. 重大疾病的补偿比例是多少?

答:符合重大疾病保障范围的病种,发生的医疗费用实行零起付线,按不低于70%的比例补偿,年度医药费用累计补偿额不超过住院补偿封顶线。

38. 重大疾病如何办理转诊审批手续?

答:重大疾病患者需由二级以上医疗机构作出诊断,并出具诊断证明后,持身份证、合作医疗卡和诊断证明到市合管办办理审批手续。拟申请重特大疾病医疗救助的贫困患者,还需市民政部门办理审批手续,由市民政部门负责确定符合救助条件的重大疾病患者。

39. 新农合重大疾病保障定点救治医院是哪些?

答:市中心医院、市中医院、市妇幼计生中心、市精神卫生中心、江汉油田总医院(广华)、江汉油田总医院(五七)以及省卫生计生委确定的部分省级定点医疗机构。

40. 新农合门诊重症病种补偿的病种有哪些?

答:各类恶性肿瘤、器官移植术后门诊抗排异治疗、重症肌无力、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、肝硬化、重性精神病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症、肺结核、重症糖尿病等。

41. 新农合门诊重症的补偿及封顶线分别是多少?

答:门诊重症患者在定点医疗机构就诊时,医疗费用实行零起付线,补偿比例为80%。补偿封顶线为年度700-1000元。

42. 新农合门诊重症的认定程序是怎样的?

答:参合农村居民凭二级及以上医院的诊断证明、检查(验)报告或住院病历及个人身份资料,到定点医疗机构进行申请,由定点医疗机构成立的专家小组负责对门诊重症患者的认定。

43. 新农合门诊重症补偿的定点医疗机构是哪些?

答:门诊重症补偿的定点医疗机构分别是:各区镇处卫生院(医院)、市疾控中心、市精神卫生中心及市妇幼计生中心。

44. 新农合大病保险的保障对象是哪些?

答:新农合大病保险对象为当年参合的农村居民。错过缴费时限(2月28日下午5时30分以后)出生的新生儿在出生当年随参合父亲或者母亲自动获取参合资格,享受大病保险待遇。

45. 2016年新农合大病保险的起付线标准、赔付比例、年度封顶线分别是多少?

答:经新农合补偿后的合规医疗费用纳入新农合大病保险保障范围,起付线标准为12000元。赔付比例为:起付线以上部分实行分段按比例赔付,12000元至30000元(含)部分赔付55%,30000元至100000元(含)部分赔付65%,100000元以上部分赔付75%。大病保险年度封顶线为30万元。

46. 参合患者如何获得新农合大病保险赔付?

答:符合赔付条件的参合农村居民在市内各定点医疗机构住院大病保险实行即时结报,在市外定点医疗机构就诊的到市合管办新农合服务大厅办理赔付手续。

47. 享受新农合精准扶贫对象是哪些?

答:市扶贫办认定的精准扶贫建档立卡贫困人口,民政部门认定的农村最低生活保障家庭成员、农村五保户供养对象和农村孤儿。

48. 新农合对精准扶贫对象有哪些实惠政策?

答:精准扶贫对象住院治疗实行零起付线补偿。一是精准扶贫对象在市内综合医院补偿比例在2016年基础上提高5%,达到80%;广华医院补偿比例在2016年基础上提高5%,达到75%。二是精准扶贫对象在辖区卫生院或卫生室(所)门诊就医补偿比例在2016年基础上提高5%,达到70%。三是精准扶贫对象新农合大病保险起付线由2016年的12000元降低到5000元,赔付比例在2016年基础上分段提高5%,即5000元至30000元(含)赔付60%、30000元至100000元(含)赔付70%、100000元以上赔付80%。

49. 参合患者如何获得新农合大病保险赔付?

答:符合赔付条件的参合农村居民在市内各定点医疗机构住院大病保险实行即时结报,在市外定点医疗机构就诊的到市合管办新农合服务大厅办理赔付手续。

潜江市农商行  潜江市新型农村合作医疗管理委员会办公室  主办

农商行咨询电话:027-96568    0728-6234061  潜江市合管办咨询电话:0728-6230112

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